{ setPageSize('A4') }{ setOrientation('P') }{ setLeftMargin(5.0) }{ setTopMargin(10.0) }{ setRightMargin(15.0) }{ setBottomMargin(10.0) } {: QDate = type(client.birthDate.date)}
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 года №77 Медицинская документация Форма №088/у-06 | ||||||||||||||||
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации | ||||||||||||||||
{: string = currentOrganisation.shortName}{ "_"*(30-len(string)/2) + string + "_"*(30-(len(string)+1)/2) } | ||||||||||||||||
(наименование и адрес организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Дата выдачи: {: string = action.begDate.date.toString(u"dd MMMM yyyy г.")}{string + "_"*(20 - len(string)) } | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
|
{: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||
16. {if: action[u"Группа"].value != ''}{end:}Группа{if: action[u"Группа"].value != ''}{end:}, {if: action[u"Класс"].value != ''}{end:}класс{if: action[u"Класс"].value != ''}{end:}, {if: action[u"Курс"].value != ''}{end:}курс{if: action[u"Курс"].value != ''}{end:} (указываемое подчеркнуть): {: string = (action[u"Группа"].value + action[u"Класс"].value + action[u"Курс"].value)[:40]}{string + "_"*(40 - len(string)) } {: string = (action[u"Группа"].value + action[u"Класс"].value + action[u"Курс"].value)[40:100]}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||
17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение: {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||
18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с {: string = str(action[u"Наблюдается в организациях с ... года"].value)}{string + "_"*(4 - len(string)) } года. | ||||||||||
19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность): {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[4][:60] if len(list) > 4 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[5][:60] if len(list) > 5 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[6][:60] if len(list) > 6 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||
20. Анамнез жизни (перечесляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развития (по возрасту, с отставанием, с опережением): {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[4][:60] if len(list) > 4 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[5][:60] if len(list) > 5 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||
(заполняется при первичном направлении) | ||||||||||
21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев): | ||||||||||
|
22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе, протезирования и ортезирова- ния, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют): {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[4][:60] if len(list) > 4 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[5][:60] if len(list) > 5 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[6][:60] if len(list) > 6 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } |
{: string = list[7][:60] if len(list) > 7 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } |
23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей): {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[4][:60] if len(list) > 4 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[5][:60] if len(list) > 5 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[6][:60] if len(list) > 6 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[7][:60] if len(list) > 7 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[8][:60] if len(list) > 8 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[9][:60] if len(list) > 9 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[10][:60] if len(list) > 10 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[11][:60] if len(list) > 11 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[12][:60] if len(list) > 12 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[13][:60] if len(list) > 13 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[14][:60] if len(list) > 14 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[15][:60] if len(list) > 15 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[16][:60] if len(list) > 16 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[17][:60] if len(list) > 17 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } |
24. Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований): {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[4][:60] if len(list) > 4 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[5][:60] if len(list) > 5 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[6][:60] if len(list) > 6 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[7][:60] if len(list) > 7 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[8][:60] if len(list) > 8 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[9][:60] if len(list) > 9 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[10][:60] if len(list) > 10 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[11][:60] if len(list) > 11 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[12][:60] if len(list) > 12 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[13][:60] if len(list) > 13 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[14][:60] if len(list) > 14 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } |
25. Масса тела (кг) {: string = str(mass)}{ "_"*(6 - len(string)) + string} , рост (м) {: string = str(rost)}{ "_"*(6 - len(string)) + string} , индекс массы тела{: string = str(mass/(rost*rost)) if rost != 0 else u"ошибка"}{ "_"*(6 - len(string)) + string} |
26. Оценка физического развития: {if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'нормальное'}{end:}нормальное {if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'нормальное'}{end:}, {if: action[u"Оценка физического развития"].value != u'нормальное'}{end:}отклонение {if: action[u"Оценка физического развития"].value != u'нормальное'}{end:} ( {if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'дефицит массы тела'}{end:}дефицит массы тела{if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'дефицит массы тела'}{end:}, {if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'избыток массы тела'}{end:}избыток массы тела{if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'избыток массы тела'}{end:}, {if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'низкий рост'}{end:}низкий рост{if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'низкий рост'}{end:}, {if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'высокий рост'}{end:}высокий рост{if: action[u"Оценка физического развития"].value == u'высокий рост'}{end:}) (нужное подчеркнуть) |
27. Оценка психофизиологической выносливости: {if: action[u"Оценка психофизиологической выносливости"].value == u'норма'}норма, отклонение{else:}норма, отклонение{end:} (нужное подчеркнуть). |
28. Оценка эмоциональной выносливости: {if: action[u"Оценка эмоциональной выносливости"].value == u'норма'}норма, отклонение{else:}норма, отклонение{end:} (нужное подчеркнуть). |
29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ: {: string = event.diagnosises[0].MKB.code if len(event.diagnosises) else ''}{string + "_"*(40 - len(string)) } ____________________________________________________________ б) основное заболевание: {: string = event.diagnosises[0].MKB.descr[:50] if len(event.diagnosises) else ''}{string + "_"*(50 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[0].MKB.descr[50:110] if len(event.diagnosises) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[0].MKB.descr[110:170] if len(event.diagnosises) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } |
в) сопутствующие заболевания: {: string = event.diagnosises[1].MKB.descr[:50] if len(event.diagnosises) > 1 else ''}{string + "_"*(50 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[1].MKB.descr[50:110] if len(event.diagnosises) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[1].MKB.descr[110:170] if len(event.diagnosises) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[1].MKB.descr[170:230] if len(event.diagnosises) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||||||||||||||||
в**) осложнения: {: string = event.diagnosises[2].MKB.descr[:50] if len(event.diagnosises) > 2 else ''}{ "_"*0 + string + "_"*(50-len(string)) } {: string = event.diagnosises[2].MKB.descr[50:110] if len(event.diagnosises) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[2].MKB.descr[110:170] if len(event.diagnosises) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[2].MKB.descr[170:230] if len(event.diagnosises) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = event.diagnosises[2].MKB.descr[230:290] if len(event.diagnosises) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||||||||||||||||
30. Клинический прогноз: {if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'благоприятный'}{end:}благоприятный{if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'благоприятный'}{end:}, {if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'относительно благоприятный'}{end:}относительно благоприятный{if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'относительно благоприятный'}{end:}, {if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'сомнительный (неопределенный)'}{end:}сомнительный (неопределенный){if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'сомнительный (неопределенный)'}{end:}, {if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'неблагоприятный'}{end:}неблагоприятный{if: action[u"Клинический прогноз"].value == u'неблагоприятный'}{end:} (нужное подчеркнуть).__________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||
31. Реабилитационный потенциал: {if: action[u"Реабилитационный потенциал"].value == u'высокий'}{end:}высокий{if: action[u"Реабилитационный потенциал"].value == u'высокий'}{end:}, {if: action[u"Реабилитационный потенциал"].value == u'удовлетворительный'}{end:}удовлетворительный{if: action[u"Реабилитационный потенциал"].value == u'удовлетворительный'}{end:}, {if: action[u"Реабилитационный потенциал"].value == u'низкий'}{end:}низкий{if: action[u"Реабилитационный потенциал"].value == u'низкий'}{end:} (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||||||||||
32. Реабилитационный прогноз: {if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'благоприятный'}{end:}благоприятный{if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'благоприятный'}{end:}, {if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'относительно благоприятный'}{end:}относительно благоприятный{if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'относительно благоприятный'}{end:}, {if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'сомнительный (неопределенный)'}{end:}сомнительный (неопределенный){if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'сомнительный (неопределенный)'}{end:}, {if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'неблагоприятный'}{end:}неблагоприятный{if: action[u"Реабилитационный прогноз"].value == u'неблагоприятный'}{end:} (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||||||||||
33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): {if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'для установления инвалидности'}{end:}для установления инвалидности{if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'для установления инвалидности'}{end:}, {if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'степени ограничения способности к трудовой деятельности'}{end:}степени ограничения способности к трудовой деятельности{if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'степени ограничения способности к трудовой деятельности'}{end:}, {if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах'}{end:}степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах{if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах'}{end:}, {if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида'}{end:}для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания){if: action[u"Цель направления на медико-социальную экспертизу"].value == u'для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида'}{end:}, для другого (указать): {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } | ||||||||||||||||||||||||
34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реаби- литации инвалида, программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: {: string = list[0][:60] if len(list) else ''}{ "_"*0 + string + "_"*(60-len(string)) } {: string = list[1][:60] if len(list) > 1 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[2][:60] if len(list) > 2 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[3][:60] if len(list) > 3 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[4][:60] if len(list) > 4 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[5][:60] if len(list) > 5 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[6][:60] if len(list) > 6 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } {: string = list[7][:60] if len(list) > 7 else ''}{string + "_"*(60 - len(string)) } (указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причи- ной инвалидности), технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специ- альном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и ппрофессиональных заболева- ний, другие виды медицинской реабилитации) | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||
Линия отреза | ||||||||||||||||||||||||
----------------------------------------------- |