ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
__
__
нуждается в дообследовании (каком) __
__
нуждается в амбулаторном лечении (у кого) __
нуждается в стационарном лечении (где) __
нуждается в диспансерном наблюдении (у кого)
По профессии: годен полностью, не годен, годен без __
__
__
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
{u"СПб ГУЗ Городская поликлиника №120"}
{u"Профпатолог"}
Годен к работе ___
Согласно Приказу№_____
прил. ___ п.п. ____
"_____" ______________ 200__ г. Врач __________
{u"СПб ГУЗ Городская поликлиника №120"}
КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА
Дата осмотра ______________
ФИО: {u"..."}
ДР: {u"..."}Пол: {u"..."}СНИЛС: {u"..."}
Док: {u"..."}
Полис: {u"..."}
Рег: {u"..."}
Прож: {u"..."}
Занятость: {u"..."}
{u"..."}
Вредность: {u"..."}
Факторы: {u"..."}
Стаж работы во вредных условиях труда: {u"..."}
Профмаршрут __________
____________