Медицинская документация Форма N 025/у-04 _____ Министерство здравоохранения утверждена Приказом и социального развития Минздравсоцразвития России Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 255 ________________________________ (наименование медицинского учреждения) ________________________________ ________________________________ ________________________________ (адрес) Код ОГРН МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО N 1. Страховая медицинская организация 2. Номер страхового полиса ОМС 3. Код льготы 4. СНИЛС 5. Фамилия _______________________________________________________ 6. Имя ___________________________________________________________ 7. Отчество ______________________________________________________ 8. Пол: М Ж 9. Дата рождения _________________________________________________ (число, месяц, год) 10. Адрес постоянного места жительства: область ___, район ______, населенный пункт _____, улица _______, дом ____, корпус _____, квартира _________ 11. Адрес регистрации по месту пребывания: область ______________, район ______, населенный пункт _____, улица ________, дом ___, корпус _____, квартира _________ 12. Телефон домашний _________ служебный _________________ 13. Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение (наименование, N, серия, дата, кем выдан) ____________________ ______________________________________________________________ 14. Инвалидность _____________ 15. Место работы _________________________________________________ (наименование и характер производства) профессия ________, должность ____________, иждивенец ________ код: {client.id} *{client.id}*
ФИО: {client.fullName}
Ф: {client.lastName}
И: {client.firstName}
О: {client.patrName}
ДР: {client.birthDate}({client.age}), Пол: {client.sex}, СНИЛС:{client.SNILS}
Док: {client.document}
Док-тип: {client.document.type}
Док-серия: {client.document.serial}
Док-номер: {client.document.number}
Полис:{client.policy}
Полис-тип:{client.policy.type}
Полис-CK:{client.policy.insurer}
Полис-серия:{client.policy.serial}
Полис-номер:{client.policy.number}
Полис-нач.дата:{client.policy.begDate}
Полис-нач.дата:{client.policy.endDate}
Рег:{client.regAddress}
Рег-КЛАДР: {client.regAddress.KLADRCode}
Рег-КЛАДР улицы:{client.regAddress.KLADRStreetCode}
Рег-город: {client.regAddress.city}
Рег-улица: {client.regAddress.street}
Рег-дом: {client.regAddress.number}
Рег-корпус: {client.regAddress.corpus}
Рег-квартира: {client.regAddress.flat}
Рег-текст: {client.regAddress.freeInput}
Прож:{client.locAddress}
Прож-КЛАДР: {client.locAddress.KLADRCode}
Прож-КЛАДР улицы:{client.locAddress.KLADRStreetCode}
Прож-город: {client.locAddress.city}
Прож-улица: {client.locAddress.street}
Прож-дом: {client.locAddress.number}
Прож-корпус: {client.locAddress.corpus}
Прож-квартира: {client.locAddress.flat}
Прож-текст: {client.locAddress.freeInput}
Тел:{client.phones}
соц.статусы: {client.socStatuses}
{if:len(client.socStatuses)} {for: s in client.socStatuses} {end:}
кодимявсё
{s.code}{s.name}{s}
{end:}
{if:len(client.socStatuses)} Л {else:} Х {end:}
занятость:{client.work}
занятость-орг.:{client.work.shortName}
занятость-должность:{client.work.post}
занятость-ОКВЕД:{client.work.OKVED}

Сегодня:{currentDate}
Сейчас:{currentTime}